据不完全统计，美国人每年在牙齿和口腔健康上要花一千亿美元。美国家庭更是，在孩子牙齿护理上是不遗余力的，刚开始长牙的孩子就会去看牙医，定期检查。
这种全民护牙的氛围特别彻底，六六去幼儿园体检的时候，那位有点严肃的医生还特意让六六张嘴，检查了一下她的牙齿，点点头：“good”，露出了一丝笑容。但是也提醒我她的牙齿有一点小龋齿，最好定期检查。（至于六六这个龋齿原因，大家可以翻看《为了孩子的颜值，请帮忙刷牙到学龄前》，吸取我的经验教训。）
虽然六六的小白牙经受住了考验，但是这个细节也是蛮让我感触的，因为在国内，虽然现在的家庭比起以往来已经很重视护牙了，但是普及度还是差很远。
既然到了美国，本着学习体验的目的，索性去看了牙医。在美国生活多年的朋友介绍了一个很专业的牙医，就不懂的问题好好咨询了一番。
关于护牙的文我们讲过不少了，而具体到实际操作上，作为每天要用的牙膏该怎么选，一直以来是后台居高不下的问题。
这样的留言后台比比皆是。几乎都集中在儿童牙膏到底应该怎么选，要不要含氟？
用，怕氟中毒；不用，怕龋齿。
小小一个牙膏，却都是让无数家庭左右为难的选择。因为每天都得用，不得不操心。
就此，我也特意咨询了美国牙医，结合牙医的建议，以及历年来的购买经验，今天我们就来谈谈这个问题吧～
含氟牙膏会不会导致氟中毒
其实，对于牙膏的选择，我们最关注的问题无非就是—－安全第一。我给六六买了n多牙膏，也是为了风险均摊，换着用嘛。
其实，早在2014年，美国牙科协会（ADA）就发布过一条建议：所有的儿童从第一颗牙齿萌出后就可以使用含氟牙膏。这个建议包含三岁以下的儿童。
为什么要强调用含氟牙膏，原因很简单，因为牙膏里防龋齿作用最大的就是氟。而据统计，美国有1／4的儿童在进学前班之前就有过蛀牙，所以ADA通过一系列的研究后，对以往2岁以上孩子才能用含氟牙膏这一结论进行了修正，指出了正确使用含氟牙膏对于防龋齿的重要性。
但是，我们都清楚一件事情，一般孩子大概到了一岁半才会漱口，即便是大点的孩子，也多多少少的存在吃牙膏的情况。所以，担心孩子氟中毒，是大多数家长忧心忡忡的一个问题。
那么，刷个牙就很容易造成氟中毒吗？
氟过量的标准是每公斤体重摄入0.05—0.07毫克氟，换算一下，就是体重10公斤的孩子，摄入0.5-0.7mg的氟才有过量风险。而我国所执行的儿童牙膏的含氟量标准是0.05%到0.11%，即每g牙膏含0.5～1.1毫克氟。而这个数据意味着将儿童牙刷从头到尾都挤满牙膏，全部都吃进去，才有可能造成氟过量。
但是，我们都知道，一般刷牙是不会用这么大量的。3岁前孩子只要薄薄一层，3岁后豌豆大小即可。
摘自：aapd《美国儿童牙科学会》
简单来说：
从氟过量来算，一个10公斤体重的孩子每天要吃满满一牙刷的牙膏才算过量。
从致死量来算，一个10公斤体重的孩子每天要吃掉满满2-3管牙膏才可能危及生命。
而这两种情况，在我们实际刷牙过程中，会发生的概率是极小极小的。
所以，我们可以得出一个清楚的结论，只要合理控制孩子使用含氟牙膏的用量，就不会有氟过量的风险。
如果是为了害怕氟中毒而不敢用含氟牙膏，可能会让牙齿得不到足够的保护，那就得不偿失了。
而家长们也会担心的用含氟牙膏导致氟斑牙的这个事情，从上边的分析我们也同样可以得出结论。
高氟地区需要使用含氟牙膏吗？
据公开资料显示，中国除上海以外，氟中毒地区几乎在各个省份都有。最严重的是山西和内蒙古。饮水型氟中毒是中国氟中毒的最主要类型。问题来了，如果正好在这些地区里，还需要给孩子使用含氟牙膏吗？
首先，我们要知道，经过多年治理，一般自来水公司的水里的含氟量是没有超标的。之所以很多省份被定义为高氟区，是因为有些村子里自采水会出现这种情形。而我们一般家庭里的饮水机以及净水器里所饮用的水，是不会存在着这个隐患。
所以，对于具体到每一个地区的饮用水里氟是否超标，我们可以打电话咨询当地水利部门，也可以咨询疾病控制中心的水病报告来判断。如果超标，改善饮用水比较妥当。如果在真正氟超标又无法改变饮用水的极端情况下，我们可以考虑给不会吞吐漱口的孩子用无氟牙膏。
其实，美国人民对于水中含氟也是很纠结的，爱牙的美国人民既想保护好牙齿，但是喝水也要有安全保障。所以美国公共卫生服务部（HHS）于2011年提出修改饮用水氟化物的标准：从0.7ppm-1.2ppm改成最高0.7ppm。这一结论于2015年确认。
这是题外话，但是，ADA依旧认为无论饮水中是否含氟，都不影响儿童需要使用含氟牙膏这一研究结论。对于护牙来说，含氟牙膏依旧是很重要的选择。
如果我们担心氟过量会导致氟斑牙或者氟中毒的话，那么更要操心的应该是饮用水，而不是牙膏。
儿童牙膏按年龄挑选
除了儿童牙膏要使用含氟这一挑选标准之外，牙医还告诉我还需要按年龄段来购买。
因为不同年龄段的孩子口腔的敏感度，牙齿的耐受度不一样，除了上述的不同年龄的牙膏含氟量不同之外，牙膏里所含的发泡剂和磨擦剂成分和含量也不尽相同。
比如对于较小的孩子来说，过多的泡沫会容易引起干呕，所以，在常见的三种发泡剂中，需要排除含sls发泡剂的牙膏。sls也称月桂醇硫酸酯钠，k12，十二醇硫酸钠这种发泡剂不适合孩子用。需要选择泡沫细腻，持久，更为温和一些，比如含烷基糖苷等发泡剂的牙膏，会比较适合低幼儿童使用。
而目前市面上常见的牙膏磨擦剂有碳酸钙、磷酸氢钙、水合二氧化硅、氢氧化铝等，对于磨擦值测定结果来看，市面上常见的碳酸钙磨擦值相对较高，对牙齿会有较大的损伤，所以含碳酸钙磨擦剂的牙膏不适合儿童用。
对于年龄较小的孩子来说，牙齿还比较脆弱，使用含水合二氧化硅等磨擦值较小的磨擦剂的儿童牙膏比较合适。
还需要注意的paraben类防腐剂（即尼泊金酯类）的问题，对于这个问题，争议比较大，有说防腐剂对皮肤有刺激性，并不好代谢，也有人说，牙膏并非皮肤停留物，防腐剂也是牙膏的必需成分，在这里，我的意见是，从对宝宝入口的角度来说，谨慎点总是好的。
对于牙膏的挑选原则，我们就先讲到这里了，相信大家也都心里有数了吧～而具体到各种品牌型号的牙膏，六舅舅和赵老师选了13种市面上常见的儿童牙膏进行了测评，已经进行一段时间了，咱们一起期待他们的成果出炉吧～
